INTEGRANTES DEL EQUIPO #4:KEYLA CASTILLO
RAMIRO SANCHEZ
JOSE AGUAYO CERVANTES
Iza Crespo
Cristian Orellan Villagan
ISRAEL GOMEZ GARCIA

Eritrocitos o Hematíes

Tamaño: 7-8 micras Núcleo: Ausente Nucléolo: No posee Cromatina: no posee Citoplasma: salmón Sangre Periferica: tipo celular  preclominante

Ø  El eritrocito o hematíe es la célula sanguínea especializada en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono unidos a hemoglobina. Es de pequeño tamaño y tiene forma bicóncava. No tiene núcleo ni orgánulos.

Ø  La forma bicóncava le permite al eritrocito tener una gran superficie en relación a su volumen. De este modo se favorece el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre el interior del eritrocito y el plasma sanguíneo. Los eritrocitos están en el interior de los vasos sanguíneos. Su función es transportar el oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos del organismo y el dióxido de carbono en sentido opuesto. Tanto el oxígeno como el dióxido de carbono se transportan unidos a la hemoglobina.

Ø  Discos redondos, bicóncavos, de un diámetro aproximadamente 7.5 micras.

Ø  Eritrocitos maduros sin núcleos.

Ø  Contiene hemoglobina.

Ø  Periodo de 120 días.

Ø  Formación en la medula ósea.

Tiene dos tipos de eritropoyesis: cuando hay serie normablastica y anormal cuando la serie es megaloblastica.

Ciclo de maduración normablastica:

™ Pronormablasto (rubriblasto)

™ Normablasto asofilo (prorrubricitos)

™ Normablasto policromatico (rubricitos)

™ Normablasto ortocromatico (metarrubricitos)

Ciclo de maduración megaloblastico:

™ Promegaloblasto

™ Megaloblasto basófilo

™ Megaloblasto policromatico

™ Megaloblasto ortocromatico

Leucocitos

Ø  Los leucocitos son células móviles que se encuentran en la sangre transitoriamente, así, forman la fracción celular de los elementos figurados de la sangre. Son los representantes hemáticos de la serie blanca. A diferencia de los eritrocitos (glóbulos rojos), no contienen pigmentos, por lo que se les califica de glóbulos blancos.

Ø  Son células con núcleo, mitocondrias y otros orgánulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante seudópodos. Su tamaño oscila entre los 8 y 20 μm (micrómetros). Su tiempo de vida varía desde algunas horas, meses y hasta años. Estas células pueden salir de los vasos sanguíneos a través de un mecanismo llamado diapédesis (prolongan su contenido citoplasmático), esto les permite desplazarse fuera del vaso sanguíneo y poder tener contacto con los tejidos al interior del cuerpo.

Ø  Se generan en la Medula Ósea.

Ø  Responsables del control de infecciones en el cuerpo

Ø  Hay dos tipos: Granulocitos y Agranulocitos (no granulados)

Leucocitos granulados:

™ Neutrófilos.- Fagocitan y destruyen bacterias.

™ Eosinofilo.- Se activan en presencia de alergias

™ Basófilos .- Se agregan histamina (inflamación) y heparina (anticoagulante)

Leucocitos Agranulados (no granulados):

™ Linfocitos.- Producción de anticuerpos.

™ Monocitos.- Fagocitan sustancias extrañas no bacterianas

Neutrófilos Segmentados.

	Tamaño: 10-15 micras. Núcleo: 2 a 5 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible. Nucléolo: No se observan Cromatina: En grumos gruesos. Citoplasma: azul pálido a rosa. Gránulos primarios: Escasos Gránulos secundarios: Abundantes. Relación n/c: Predomina en el citoplasma. Medula ósea: 3 a 11% Sangre periférica: 50 a 70%

  





Los leucocitos polimorfonucleres neutrófilos son las células blancas predominante (40 - 75 %) en la sangre periférica del adulto normal. Su tamaño es homogéneo, entre 12 a 15 µm y se caracterizan por presentar un núcleo con cromatina compacta segmentado en 2 a 5 lóbulos conectados por delgados puentes. Su citoplasma contiene abundantes gránulos finos color púrpura que contienen abundantes enzimas destructoras, así como una sustancia antibacteriana llamada fagocitina, necesarias para la lucha contra los gérmenes extraños.

Ø  Es una célula muy móvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguíneos y migrar hacia los tejidos para destruir microbios y responder a estímulos inflamatorios.

Ø  La principal función de los neutrófilos es la de detener o retardar la acción de agentes infecciosos o materiales extraños. Su propiedad más importante es la fagocitosis y son capaces de ingerir bacterias y pequeñas partículas.

Neutrófilos  banda

Tamaño: 10-15 micras

Núcleo: Con forma de “s” o “c” estrecho filamentoso delgado.

Nucléolo: No se observa

Cromatina: En grumos gruesos

Citoplasma: Azul pálido o rosa

Gránulos primarios: Escasos

Gránulos secundarios: Abundantes

Relación N/C: Predomina en el citoplasma

Medula Ósea: 17-33%

Sangre periférica: 0-5%

Ø  Los neutrófilos en banda, "bastones" o "cayados" es la más inmadura de las células granulocíticas que pueden verse en sangre periférica de personas normales y comprenden aproximadamente 1 a 3% del total leucocitario. En muchas oportunidades, cuando se trata de combatir infecciones bacterianas severas, pueden aumentar su número, ya que la médula ósea los libera en virtud de la emergencia, antes de terminar su maduración.

Ø  Los neutrófilos, además de defender el organismo contra las infecciones, pueden ser dañinos también, al liberar los componentes de sus gránulos tóxicos en diversos tejidos.

Eosinofilo

Tamaño: 12-17 micras

Núcleo: 2-3 lobulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible

Nucléolo: No se observan

Cromatina: En grumos gruesos

Citoplasma: Rosa, pueden presentar bordes irregulares

Gránulos primarios: Escasos

Gránulos secundarios: Abundantes

Relación N/C: Predomina el citoplasma

Medula Ósea: 0-3 %

Sangre periférica: 0.5%

Ø  Los eosinófilos son los granulocitos maduros que responden a infecciones parasitarias y condiciones alérgicas.

Ø  Es una célula fácilmente identificable por la presencia de grandes gránulos color naranja en su citoplasma.

Ø  El Eosinofilo maduro es redondeado, con un diámetro entre 12 a 17 µm y un núcleo generalmente bilobulado. Comprenden entre 1 a 4 % de los leucocitos en sangre periférica.

Basófilo.

Tamaño: 10-14 micras Núcleo: En general, dos lobulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible Nucléolo: No se observa Cromatina: En grumos gruesos Citoplasma: Lavanda o incoloro    Gránulos primarios: Escasos Gránulos secundarios: De un numero variable con distribución poco uniforme puede ocultar el núcleo, violeta intenso, o negro de forma irregular. Los gránulos son solubles en agua y pueden desaparecer la tinción, con lo que dan el aspecto de áreas vacías en el citoplasma Relación N/C: Predomina el citoplasma Medula Ósea: <1% Sangre periférica: 0-1%

 ØComprenden aproximadamente 0,5% del total de leucocitos y de todos los granulocitos, son los que tienen menos movilidad y menor capacidad fagocítica.

Ø  Participan en reacciones de hipersensibilidad inmediata, tales como reacciones alérgicas secundarias a picaduras de insectos y están involucrados también en algunas reacciones de hipersensibilidad.

el distingue por sus gránulos oscuros, que con frecuencia oscurecen los detalles del núcleo y que se sabe que contienen grandes cantidades de heparina e histamina.

Tamaño: 7-8 micras Núcleo: Redondo a ovalado puede ser ligeramente identado. Nucléolo: Ocasionales. Cromatina: Condensada o intensamente condensado Citoplasma: Escaso o moderada, celeste cielo, puede presentar vacuolas. Nota: La diferencia del tamaño entre linfocitos pequeños y grandes se debe principalmente a la mayor cantidad de citoplasma. Gránulos: Escasos azurofilos violetas Relación N/C: 3-5:1 Medula Ósea: 5-15% Sangre periférica: 20-40%

Linfocitos

Tamaño: 7-8 micras

Núcleo: Redondo a ovalado puede ser ligeramente identado.

Nucléolo: Ocasionales.

Cromatina: Condensada o intensamente condensado

Citoplasma: Escaso o moderada, celeste cielo, puede presentar vacuolas.

Nota: La diferencia del tamaño entre linfocitos pequeños y grandes se debe principalmente a la mayor cantidad de citoplasma.

Gránulos: Escasos azurofilos violetas

Relación N/C: 3-5:1

Medula Ósea: 5-15%

Sangre periférica: 20-40%                                                      

Ø  El linfocito es una de las células más intrigantes de la sangre humana y bajo ese nombre se engloban varios tipos diferentes de células linfoides, que encierran diferencias estructurales y funcionales aún no bien esclarecidas.

Ø  Las funciones del sistema linfático son en general la producción de anticuerpos circulantes y la expresión de la inmunidad celular, refiriéndose esto último al auto reconocimiento inmune, hipersensibilidad retardada, rechazo de los injertos y reacciones injerto contra huésped.

Ø  Dos tipos funcionalmente diferentes de linfocitos han sido descritos: los linfocitos T o timo-dependientes y los linfocitos B o médula ósea dependientes. Aproximadamente el 70 a 80% de los linfocitos en sangre periférica muestran características de células T. Estos tienen una vida media de varios años, así como una gran capacidad y velocidad para recircular entre la sangre y los tejidos. También almacenan y conservan la "memoria inmunológica" (células T de memoria).

Monocitos

Tamaño: 12-20 micras Núcleo: variable, puede ser redondo con formas de herraduras o de riñon con frecuencia presenta pliegues de aspecto similar a las circunvalaciones del cerebro Nucléolo: No se observan Cromatina: sí mil al encaje Citoplasma: azul grisáceo, puede presentar seudópodos        Gránulos: Muchos gránulos finos que dan con frecuencia el aspecto de vidrio esmerilado Vacuolas: Ausentes a numerosas Relación N/C: Variable Medula Ósea: 2% Sangre periférica: 3-11%

Ø  Los monocitos son los grandes fagocitos mononucleares de la sangre periférica.

Ø  Son un sistema de células fagocíticas producidas en la médula ósea, que viajan como tales por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hígado, bazo, pulmones, ganglios linfáticos, hueso, cavidades serosas, etc., para convertirse en esos tejidos en macrófagos libres o fijos, cuyas funciones se corresponden con lo que se conoce como sistema mononuclear-fagocitario.

Ø  Los monocitos varían considerablemente en tamaño, entre 10 a 30 µm de diámetro, con una relación núcleo/citoplasma que varía entre 2:1 a 1:1 y su núcleo frecuentemente muestra forma de herradura o de riñón. Su citoplasma es abundante y de color gris azulado contentivo de muchos y finos gránulos púrpura, pudiendo estar acompañados de vacuolas blanquecinas.

Plaquetas o Trombocitos 

Tamaño: 2-4 micras Núcleo: No posee Citoplasma: Celeste incoloro Gránulos: Rojos a violeta Relación N/C: No corresponde Medula Ósea: No corresponde Sangre periférica: de 5 a 7  con objetivo de inmersión en aceite de 100x

Ø  Las plaquetas o trombocitos son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, de 2-3 µm de diámetro,1 derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días.

Ø  Componente mas pequeño de la sangre

Ø  Cuerpo ovoide sin núcleo

Ø  Se produce en la medula ósea

Hematopoyesis

La hematopoyesis o hemopoyesis (del gr. αἷμα, -ατος-, 'sangre' y ποίησις, 'creación') es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, unidad formadora de clones, hemocitoblasto o stem cell.

 Las células madre que en el adulto se encuentran en la médula ósea son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulan por la sangre.

La hematopoyesis del tejido hematopoyético, aporta la celularidad y el microambiente tisular necesario para generar los diferentes constituyentes de la sangre. En el adulto, el tejido hematopoyético forma parte de la médula ósea y allí es donde ocurre la hematopoyesis normal.

Durante la ontogénesis, varía el sitio donde ocurre la hematopoyesis, por diferente anidación del tejido hematopoyético. Así se constatan tres fases secuenciales según los sitios hematopoyéticos:

1.   fase mesoblástica o megaloblastia: Fase inicial, en el pedunculo del tronco y saco vitelino. Ambas estructuras tienen pocos mm. de longitud, ocurre en la 2ª semana embrionaria.

 2. fase hepática: En la 6ª semana de vida embrionaria, el hígado es sembrado por células madres del Saco Vitelino.

2.   fase medular o mieloide: El bazo y la médula ósea fetal presentan siembras de células madres hepáticas.

Eritropoyesis

La eritropoyesis es el proceso de formación de los eritrocitos que, en el adulto normal se realiza íntegramente en la médula ósea. A partir de células madre pluripotentes, mediante procesos no bien conocidos, se producen las células progenitoras morfológicamente indiferenciadas y las células precursoras ya diferenciadas. Entre las primeras se encuentran las células BFU-E (formadoras de colonias eritroides grandes y abundantes ) y las CFU-E (formadoras de colonias eritroides pequeñas y escasas).

La eritropoyesis constituye el 10-30% de las células hematopoyéticas de la medula ósea. El eritrocito maduro deriva de una célula madre pluripotente que se diferencia en células formadoras de colonias eritroides (BFU-E, CFU-E) y seguidamente a proeritroblastos, las primeras células de la serie roja morfológicamente diferenciadas. Los proeritroblastos maduran a normoblastos basófilos y luego a normoblastos policromáticos en los que se inicia la síntesis de hemoglobina. Al final del proceso, los normoblastos policromáticos maduran a normoblastos ortocromáticos que al perder el núcleo evolucionan a reticulocitos. Finalmente, los reticulocitos desarrollan en 2-4 días los eritrocitos maduros que permanecen en la sangre durante unas 120 días

Plasma

El plasma sanguíneo es la fracción líquida y acelular de la sangre, es decir, se obtiene al dejar a la sangre desprovista de células como los glóbulos rojos y los glóbulos blancos. Está compuesto por un 90% de agua, un 7% de proteínas, y el 3% restante por grasa, glucosa, vitaminas, hormonas, oxígeno, gas carbónico y nitrógeno, además de productos de desecho del metabolismo como el ácido úrico. A estos se les pueden añadir otros compuestos como las sales y la urea. Es el componente mayoritario de la sangre, representando aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo total, mientras que el 45% restante corresponde a los elementos formes (tal magnitud está relacionada con el hematocrito).

El suero, es el remanente del plasma sanguíneo una vez consumidos los factores hemostáticos por la coagulación de la sangre:

Ø  El plasma es salado, arenoso y de color amarillento traslúcido.

Ø  Además de transportar los elementos formes, mantiene diferentes sustancias en solución, la mayoría de las cuales son productos del metabolismo celular.

Ø  La viscosidad del plasma sanguíneo es 1,5 veces la del agua.

Ø  El plasma es una de las reservas líquidas corporales. El total del líquido corporal (60% del peso corporal; 42 L para un adulto de 70 kg) está distribuido en tres reservas principales: el líquido intracelular (21-25 L), el líquido intersticial (10-13 L) y el plasma (3-4 L). El plasma y el líquido intersticial en conjunto hacen al volumen del líquido extracelular (14-17 L).

Hemoglobina

La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de masa molecular 64.000 (64 kDa), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados.

La hemoglobina es una proteína de estructura cuaternaria, que consta de cuatro subunidades. Su función principal es el transporte de oxígeno. Esta proteína hace parte de la familia de las hemoproteínas, ya que posee un grupo hemo.

Estructura.-

La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado por:

1.   Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del ácido cítrico) al aminoácido glicina formando un grupo pirrol.

2.   Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.

 3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.

Tipos de hemoglobina

™ Hemoglobina A o HbA, llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina normal: representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.

™ Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento. Está formada por dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre un aumento marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta.

™ Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la anemia de células falciformes. Afecta predominantemente a la población afroamericana y amerindia.

™ Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la síntesis de globinas gamma y aumenta la producción de globinas beta.

™ Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxígeno (Hb+O2)

™ Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado férrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir oxígeno. Se produce por una enfermedad congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el hierro como Fe(II). La metahemoglobina también se puede producir por intoxicación de nitritos.

™ Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO2 después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).

™ Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el oxígeno por la Hb, por lo que desplaza a este fácilmente y produce hipoxia tisular, pero con una coloración cutánea normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO).

™ Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad, en patologías como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unión de la Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.

puncion venosa

Vías Parenterales de Administración de Medicamentos

Intradérmica, Subcutánea, Intramuscular, Endovenosa, Intravenósa, Intraarterial, Intracoronaria Intraperitoneal, Intrapleural, Intraarticular, Intracavitaria, Epidural, Intratecal, Intracisternal, Intracardiaca

Via  intradérmica

• Esta vía llega al tejido dérmico; en él hay poco riego sanguíneo, y la  absorción de medicamentos es lenta.
• Es de elección para administración de anestésicos locales, realización de pruebas diagnósticas (Mantoux), realización pruebas alérgicas, vacunas, entre otros.
• Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña “pápula”, que por lo general no sangra al retirar la aguja.

ZONAS ANATOMICAS DE INPLANTACION

• Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros              superiores comenzamos por:
• DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol         vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento          y puede variar el flujo según la posición de la mano.
• Las zonas anatómicas de elección serán las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos.
• ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin                embargo causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
• FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo.
• La canalización de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.

TECNICA DE PUNCION

1. Preparar el material necesario.

• Antiséptico.
• Jeringa: Se emplean las de 3 ó 5 mL.
• Torniquete (Ligadura)
• Cánula o Mariposa.
• Gasas o algodón.
• Guantes.
• Telas para fijar catéter.

1. Elegir el lugar de inyección.
2. Realizar punción.

PROCEDIMIENTO

1. En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una vía para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posición cómoda. Si el paciente es un niño, evaluaremos la posibilidad de que esté presente la madre o algún familiar, así como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilización del niño.
2. Lavado clínico de manos, colocación de guantes.
3. Exposición de la zona a  puncionar. Administrar anestésico tópico si es necesario.
4. Elección de la vena y tipo de catéter estará en función de las características de las venas del paciente y el objetivo de la cateterización intravenosa.
5. Aplicación de un torniquete. La compresión debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusión arterial. Se aplicará unos 10 cm. por sobre el sitio de inserción del catéter.
6. La identificación de la vena se debe hacer por palpación y determinar el trayecto, la movilidad, el diámetro, la fragilidad y la resistencia a la punción.
7. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas.
8. Aplicación de Antiséptico. Dejar actuar al antiséptico.

PUNCIÓN Y CANALIZACIÓN VENOSA

1. Realizar la punción directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a éste después.
2. Introducir la aguja de punción a través de la luz venosa, comprobando el flujo de sangre.
3. El catéter sobre aguja se introducirá deslizando el catéter sobre la aguja, sin mover ésta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la cánula del equipo de perfusión.
4. En caso de notar resistencia a la progresión del catéter, no debemos forzar su entrada, ya que podríamos provocar la disección de la vena. Si es necesaria la extracción, siempre retiraremos SIMULTÁNEAMENTE la aguja y el catéter, para evitar la posible rotura de éste y su consiguiente embolización.
5.  Tras la conexión con el equipo, conectaremos la perfusión según indicación, comprobando la permeabilidad de la vía y la ausencia de tumefacción y dolor, pues son signos de extravasación.
6. Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a encapsular las agujas.

TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES

La vena cubital es la que se utiliza con más frecuencia en la punción venosa de adultos ya que es grande, está cercana a la piel y es la menos dolorosa.

En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo, las muñecas, las manos, el cuello, los tobillos o los pies.

RECOMENDACIONES

• Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los exámenes a tomar.

• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las técnicas de análisis varían en cada institución, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras.

• Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra.

• Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.

• Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible que estén llenos justo hasta la señal.

TECNICA DE PUNCION

1. Preparar el material necesario.

• Antiséptico.
• Jeringa: Se emplean las de 5 ó 10 mL.
• Torniquete (Ligadura).
• Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G).
• Sistema “Venojet”
• Tubos de exámenes (adecuados para cada examen).
• Gasas o algodón.
• Guantes.

1. Elegir el lugar de inyección.

Realizar punción.

TECNICA PARA EXAMEN

• Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio    que se va a puncionar.
• Limpiar la piel con algodón impregnado en solución antiséptica, sobre                el sitio de la punción, en forma circular del centro a la periferia.
• Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba;      una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de        recolección de muestra y soltar el torniquete.
• Retirar la aguja y hacer presión sobre el sitio de punción hasta que        deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos).

PUNCION ARTERIAL¿QUE ES UNA ARTERIA? 
 

Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada (exceptuando las arterias pulmonares) desde el corazón a las demás partes del cuerpo. Nace de un ventrículo; sus paredes son muy resistentes y elásticas

HISTOLOGIA
Las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazón en cada sístole.
Cada vaso arterial consta de tres capas concéntricas:[1] 
Interna o íntima: constituida por el endotelio (un epitelio simple plano), una lámina basal y una capa conjuntiva subendotelial. La íntima está presente en todos los vasos (arterias o venas) y su composición es idéntica en todos. La clasificación de los vasos depende por tanto de la descripción histológica de las otras dos capas. 
Media: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concéntrica, fibras elásticas y fibras de colágeno, en proporción variable según el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de aspecto compacto y de espesor regular.
Externa o adventicia: formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y colágeno. En arterias de diámetro superior a 1 mm, la nutrición de estas túnicas o capas corre a cargo de los vasa vasorum; su inervación, de los nervivasorum (fenómenos vasomotores).
Los límites entre las tres capas están generalmente bien definidos en las arterias. Las arterias presentan siempre una lámina elástica interna separando la íntima de la media, y (a excepción de las arteriolas) presentan una lámina elástica externa que separa la media de la adventicia. La lámina elástica externa se continúa a menudo con las fibras elásticas de la advén 

ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOS
En la circulación general o sistémica, la sangre que sale impulsada del corazón pasa a través de un sistema de vasos arteriales de diámetro cada vez más reducido, hasta llegar a los tejidos, para volver después al corazón a través del sistema venoso. En esquema, el trayecto se puede resumir como sigue: 

ARTERIAS ELASTICAS
Conforman las grandes arterias, como la aorta, la arteria pulmonar, la carótida, la arteria subclavia o el tronco braquiocefálico. En este caso, la media está formada por una sucesión de láminas elásticas concéntricas, entre las que se disponen las células musculares lisas. Las láminas elásticas externa e interna son más difíciles de distinguir que en las arterias musculares, debido a la importancia del componente elástico de la media. El predominio de componentes elásticos es fundamental para la propiedad pulsátil de las arterias 

ARTERIAS MUSCULARES
Constituyen las arterias pequeñas y medianas del organismo. La media forma una capa compacta, esencialmente muscular, con una fina red de láminas elásticas. Las láminas elásticas interna y externa son bien visibles. Ejemplo: las arterias coronarias 



ARTERIOLAS
Son las arterias más pequeñas y contribuyen de manera fundamental a la regulación de la presión sanguínea, mediante la contracción variable del músculo liso de sus paredes, y a la regulación del aporte sanguíneo a los capilares.
De hecho, la regulación principal del flujo sanguíneo global y de la presión sanguínea general se produce mediante la regulación colectiva de las arteriolas: son los principales tubos ajustables en el sistema

 sanguíneo, donde tiene lugar la mayor caída de presión. La combinación del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica, que se refiere a la resistencia colectiva de todas las arteriolas del organismo, son los principales determinantes de la presión arterial en un momento.

ARTERIAS ESPECIALIZADAS Ciertas arterias reflejan cambios en sus paredes, de acuerdo con el tipo de requerimiento funcional. Las arterias cerebrales, al estar protegidas por el cráneo, poseen una pared delgada y una membrana elástica interna desarrollada. En las arterias uterinas y en las del pene, las papilares del corazón y la del cordón umbilical, las fibras musculares se disponen en dos capas.

ARTERIA BRAQUEAL
La arteria braquial, también conocida como arteria humeral (TA: arteria brachialis), es la arteria del brazo. Es la continuación de la arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del músculo pectoral mayor después de cruzar el músculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al músculo bíceps braquial, llegando hasta el canal bicipital interno (canal de Cruveilhier), donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar

Extracción de sangre capilar

La extracción de la sangre capilar es una técnica relativamente sencilla, ya que únicamente es necesario pinchar la punta de un dedo o el lóbulo de la oreja. La sangre capilar es apropiada para las determinaciones bioquímicas, que requieren poca cantidad de muestra, especialmente para las que pueden llevarse a cabo sobre una tira reactiva. Algunos ejemplos son la glucemia (concentración de glucosa en sangre), la colesterinemia (concentración de colesterol) y la determinación de transaminasas, que son enzimas hepáticos.

Debido a que la sangre se utiliza para múltiples funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnóstico de muchas condiciones médicas.

La muestra de sangre capilar tiene muchas ventajas, tales como:

• Es relativamente fácil de obtener (usualmente es muy difícil extraer una muestra de sangre de las venas, especialmente en los bebés).

• En el cuerpo existen diversos sitios de recolección (el talón , la punta de los dedos) que se pueden rotar.

• Esta muestra se puede extraer en la casa y con un entrenamiento mínimo. Los diabéticos, por ejemplo, deben chequear sus niveles de ázucar en la sangre varias veces al día utilizando una muestra sanguínea capilar.

La muestra de sangre capilar también tiene varias desventajas:

• La poca cantidad de sangre que se puede obtener.

• Existen algunos riesgos asociados con el procedimiento (se mencionan más adelante).

• Los resultados que se obtienen con la muestra de sangre capilar pueden ser inexactos, como en el caso de los niveles de azúcar y de electrolitos falsamente elevados, y los valores de los conteos sanguíneos.

La punción capilar de bebes

La ubicación recomendada para recogida de sangre de un bebé recién nacido o bebé que es el talón, de acuerdo con un tutorial de la flebotomía en la página web de la Universidad de Utah. Más específicamente, la sangre debe ser extraída de las dos esquinas inferiores secundarios, del talón. Precalentamiento del talón del bebé a unos 42 grados Celsius puede hacer más fácil la extracción de sangre, ya que aumenta la circulación. Un estéril sangre lanceta debe ser utilizado para crear una punción. A menudo, los recién nacidos no sangran de inmediato, por lo que una ligera presión se debe utilizar en el sitio de punción para producir gotas de sangre.

Procedimiento

1.   Se elige la zona adecuada para la punción. Se le da un ligero masaje, se remoja con agua caliente o se unta con pomada rubefaciente.

2.   Se desinfecta la zona de punción con gasa remojada en alcohol o en Povidona yodada. Los antisépticos deben actuar durante un mínimo de dos minutos, tiempo que la persona que va a realizar la punción aprovechará para lavarse las manos y ponerse los guantes.

3.   Con la lanceta, se pincha una sola vez, hasta una profundidad de 2 o 3 mm La primera gota de sangre se deja perder, limpiándola con la gasa sin tocar la zona pinchada.

4.   Se espera a que caigan más gotas, sin exprimir el área pinchada porque eso diluiría la sangre con líquido extracelular. Se recogen las gotas de sangre necesarias sobre alguno de estos objetos:

 - La tira reactiva.

 - Un tubo capilar, mientras se tapa su otro extremo con el dedo. Después de la recogida se pincha el tubo capilar en plastilina para que un pequeño fragmento de ésta obstruya su extremo.

 - Sobre un portaobjetos, si es necesario estudiar una extensión de sangre. En este caso, la muestra se recoge en el laboratorio.

5.   Finalmente, el paciente debe presionar el punto de hemorragia con una gasa durante unos minutos.

 6. Se deja al paciente en una posición cómoda, se ordena todo y se lleva la muestra al laboratorio.

Anticoagulantes

™ Los anticoagulantes son fármacos que impiden la coagulación  de la sangre, evitando por tanto la formación de trombos o impidiendo su crecimiento y favoreciendo su disolución en caso en que se hayan formado.

™ un anticoagulante es una sustancia endogena  o exogena que interfiere o inhibe la coabulacion de la sangre creando un estado prohemorragio.

 DENTRO DE LAS SUSTANCIAS ENDOGENAS:

·         Antitrombina

·         Inhibidores de factores de coagulacion de las proteínas

 LAS SUSTANCIAS EXOGENAS FARMACOS:

• heparina no fraccionarias (HBPM)

ANTICABULANTES ORALES:

• cumarinas como la warfarina

DIFERENTES TIPOS DE ANTICOAGULANTES:

   Anticoagulante es una sustancia de distinta naturaleza química que afecta al proceso de coagulación. Poseen un efecto biológico, lo cual permite que se puedan dividir en dos tipos:

   1. Anticoagulantes de acción indirecta:

     Este tipo de anticoagulantes son aquellos que por medio de su intervención con otras proteínas alteran el funcionamiento de las cascadas de coagulación, esta acción también sucede cuando actúan en otras vías metabólicas.

   Entre los anticoagulantes de acción indirecta se encuentran:

•      Inhibidores medianos de antitrombina III

•      Inhibidores de síntesis de factores de coagulación

•      Derivados del dicumarol

•      Heparina no fraccionada

•      Heparina de bajo peso molecular

•      Danaparoide sódico

2.- Anticoagulantes de acción directa:

Estos anticoagulantes son aquellos que son capaces de inhibir la cascada de la coagulación.

   Entre los anticoagulantes de acción directa, se encuentran:

• Inhibidores directos de trombina
• Hirudina
• Argatroban

Clasificación:

• Tapón amarillo: Tubo estéril con aditivo de ácido cítrico-dextrosa
• Tapón azul: Tubo estéril con anticoagulante citrato de sodio(1/9)
• Tapón negro: Tubo estéril con anticoagulante citrato de sodio(1/4)
• Tapón malva (lila): Tubo estéril con anticoagulante EDTA
• Tapón verde: Tubo estéril con anticoagulante heparina sódica
• Tapón rojo: Tubo estéril sin anticoagulantes ni aditivos ni geles separadores. Los tapones de colores con una banda Gris agregada indican que el tubo corresponde a uno los anteriores y que además contiene gel separador de suero o plasma.

Sistema circulatorio

El sistema circulatorio humano  comprende un órgano impulsor de la sangre, el corazón, y un conjunto de vasos (arterias, venas y capilares) por los que esta circula.

 Este sistema se define como vascular: por que la sangre circula  por vasos sanguíneos.

 Cerrada: por que la sangre no sale de los vasos sanguíneos;

 Doble: por que la sangre recorre dos  circuitos, el pulmonar o  menor, y el corporal o  mayor.

 Completa: por que la sangre carboxigenada no se mezcla con la oxigenada.

El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatómica que abarca tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, como al sistema linfático, que conduce la linfa.

 La linfa se produce tras el exceso de líquido que sale de los capilares sanguíneos al espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfáticos que drenan a vasos linfáticos más gruesos hasta converger en conductos que se vacían en las venas subclavias.

• Las Arterias: Tienen paredes fuertes y elásticas que se adaptan a  las variaciones que se producen en el flujo sanguino.         

Transportan la sangre oxigenada  del corazón  a los tejidos.

• Las venas: Están sometidas a  menos presión  que las arterias, por eso son más delgadas. Llevan la sangre cargada de  desechos  de  regreso al corazón.

• Capilares: se produce la liberación de  oxigeno y nutrientes, desde la sangre hacia los tejidos, y se recoge  el dióxido de carbono y el material de desechos de estos.

La sangre

Está formada por un líquido denominado plasma sanguíneo y por varios tipos de elementos celulares: los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

Plasma

El plasma está formado básicamente por agua y por determinadas sustancias disueltas (sales minerales, glucosa, lípidos y proteínas ). El plasma sin proteínas se denomina suero sanguíneo.

Glóbulos rojos

Los glóbulos rojos o eritrocitos son células sin núcleo y llenas de hemoglobina, que es una proteína capaz de captar y liberar oxígeno.

Glóbulos blancos

Los glóbulos blancos o leucocitos pueden tener función fagocítica (como hacen los tipos neutrófilos , eosinófilos y monocitos), función de producir anticuerpos (lo hacen los linfocitos) o productora de vaso dilatadores (lo hacen los basófilos).

Plaquetas

Las plaquetas son fragmentos de citoplasma que contienen una sustancia que inicia la coagulación de la sangre.